Análise de custos para clínicas oftalmológicas / Cost analysis for ophthalmic clinics services

RESUMO Objetivo: Avaliar a aplicação de um modelo de apuração de custos dos serviços prestados em clínicas de oftalmologia, fazendo um estudo comparativo de custos versus preços. E avaliar a informação de custos como ferramenta de gerenciamento, controle e tomada de decisão. Métodos: Para testar o modelo proposto, foram adotados os conceitos das metodologias de custeio: por absorção, pleno, direto e baseado em atividade. Procedeu-se a implantação do modelo em três clínicas de oftalmologia selecionadas a fim de se apurar o custo dos procedimentos realizados no período de setembro a novembro de 2003; os dados foram coletados por meio de análise dos relatórios financeiros, gerenciais e entrevistas com funcionários. Resultados: A aplicação do sistema de custeio proposto é exequível: a clínica de maior porte mostrou-se como a melhor relação custo x benefício, tendo em vista a disseminação dos custos fixos diante da diversidade dos serviços realizados. Quanto à relação custo versus preços constataram-se procedimentos rentáveis e outros que geram resultados pífios ou prejuízos, enfatizando a necessidade de controle de custos para a avaliação dos serviços mais rentáveis e utilizá-lo como balizador de preços nas negociações. Conclusão: O modelo proposto é aplicável com vantagens, na medida em que contribui para a disseminação e utilização das informações de custos, apoia no gerenciamento e controle operacional e gera informações preponderantes nas negociações junto aos tomadores de serviços.

ABSTRACT Purpose: To present a model of cost allocation for ophthalmic clinics services using cost versus price approach and to evaluate the cost information as a management tool as well as an instrument for cost control and decision-making. Methods: The model was tested applying various costing methodologies: absorption costing, full costing, direct costing and activity based costing. Cost allocation systems were installed in three ophthalmic clinics services with the objective of arriving at the cost of procedures conducted in the period september to november of 2003; data was obtained through financial and management reports and field interviews with staff. Results: The costing system met its objectives: the larger ophthalmic clinic demonstrates a better cost-benefit relationship given its larger volume and variety of procedures and distribution base to spread its fixed costs.With regard to the cost-charge ratio some procedures were found to be profitable and others with low or negative operating results, illustrating the need for cost control to determine profitable services as well as pricing. Conclusion: The proposed model is advantageous for both disseminating and utilizing cost information as well as providing support for management in its decision-making and negotiating activities with potential buyers.

Morphological, comparative and qualitative tissue reaction analysis due to the implantation of alloplant™ to the eyelid and subcutaneous of rabbits / Análise morfológica comparativa e qualitativa da reação tecidual à colocação do alloplant™ (aloimplante) em pálpebra e dorso de coelhos

Purpose:To compare by optical microscopy, tissue reaction caused by the Alloplant ™ to conjunctiva and backs of 24 rabbits.Methods:All rabbits underwent implantation of Alloplant ™ on the inner third of the lower eyelid, replacing the tarsal conjunctiva of one eye. After thirty days six rabbits (Group I) were sacrificed and lower eyelids of both sides and a back fragment (control) routed to optical microscopy. After sixty days six rabbits (group II) were sacrificed and their eyelids and a back fragment (control) sent for microscopic examination. That day were also performed surgical implantation of Alloplant ™ on the back of the twelve remaining rabbits. They were sacrificed ninety days (group III) and one hundred and twenty days (group IV) after the first surgery of the eyelids and microscopic study backs.Results:The “Alloplant™” (aloimplante), caused an intense inflammatory reaction, mixed exudative and proliferative with a predominance of lymphocytes, macrophages and formation of foreign body granulomas in both locations, which evolved with the replacement of the implant by dense fibrous connective tissue.Conclusion:eyelid inflammatory reaction was more intense and more prolonged in the eyelid than in the back. In the back the formation of fibrosis was more intense, what is not suitable for eyelid surgery.

Objetivo:Analisar comparativamente através da microscopia óptica, a reação tecidual causada pelo Alloplant Ô na conjuntiva e dorso de 24 coelhos.Métodos:Todos os coelhos foram submetidos a implantação do AlloplantÔ no terço interno da pálpebra inferior, em substituição à conjuntiva tarsal de um dos olhos. Após trinta dias seis coelhos (grupo I) foram sacrificados e as pálpebras inferiores dos dois lados e um fragmento do dorso (controle) foram encaminhados para a microscopia óptica. Após sessenta dias foram sacrificados mais seis coelhos (grupo II) e suas pálpebras um fragmento do dorso (controle) foram encaminhados para estudo microscópico. Nesse dia também foram realizadas implantações cirúrgicas do aloimplanteÔ no dorso dos doze coelhos restantes, os quais foram sacrificados noventa (grupo III) e cento e vinte (grupo IV) dias após a primeira cirurgia para estudo microscópico das pálpebras e dorsos.Resultados:O “Alloplant Ԕ (aloimplante), causou intensa reação inflamatória mista exsudativa e proliferativa com predominância de linfócitos, macrófagos e formação de granulomas de corpo estranho nas duas localizações, que evoluiu com a substituição do implante por tecido conjuntivo fibroso denso.Conclusão:na pálpebra a reação inflamatória foi mais intensa e mais prolongada do que no dorso e no dorso a formação de fibrose foi mais intensa, mostrando inadequação ao uso cirúrgico.

Metrics development for the qualis of software technical production / Desenvolvimento de métricas para o qualis de produção técnica de software

Objective: To recommend metrics to qualify software production and to propose guidelines for the CAPES quadrennial evaluation of the Post-Graduation Programs of Medicine III about this issue. Method: Identification of the development process quality features, of the product attributes and of the software use, determined by Brazilian Association of Technical Standards (ABNT), International Organization Standardization (ISO) and International Electrotechnical (IEC), important in the perspective of the CAPES Medicine III Area correlate users, basing the creation proposal of metrics aiming to be used on four-year evaluation of Medicine III. Results: The in use software quality perception by the user results from the provided effectiveness, productivity, security and satisfaction that originate from its characteristics of functionality, reliability, usability, efficiency, maintainability and portability (in use metrics quality). This perception depends on the specific use scenario. Conclusion: The software metrics should be included in the intellectual production of the program, considering the system behavior measurements results obtained by users' performance evaluation through out the favorable responses punctuation sum for the six in use metrics quality (27 sub-items, 0 to 2 points each) and for quality perception proof (four items, 0 to 10 points each). It will be considered as very good (VG) 85 to 94 points; good (G) 75 to 84 points; regular (R) 65 to 74 points; weak (W) 55 to 64 points; poor (P) <55 points.

Objetivo: Recomendar métrica para qualificar a produção de software propondo diretrizes para a avaliação dos Programas de Pós-Graduação da Medicina III. Método: Identificação das características de qualidade para o processo de desenvolvimento, para os atributos do produto e para o uso de software, determinadas pela Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), International Organization Standardization (ISO) e International Electrotechnical (IEC), importantes na perspectiva dos usuários correlatos da Área Medicina III da CAPES, embasando a criação de proposta para métrica do tema, com vistas à avaliação quadrienal dos cursos de pós-graduação. Resultados: A percepção de qualidade em uso do software pelo usuário resulta da efetividade, produtividade, segurança e satisfação proporcionada, que têm origem nas suas características de funcionalidade, confiabilidade, usabilidade, eficiência, manutenibilidade e portabilidade (métricas de qualidade em uso). Tal percepção depende do cenário de uso específico. Conclusão: A métrica de software deve ser incluída na produção intelectual do Documento de Área do programa, ponderando os resultados nas medidas de comportamento do sistema em avaliação de desempenho por usuários, considerando a somatória da pontuação favorável para as seis métricas de qualidade em uso (27 sub-itens, de 0 a 2 pontos cada) e a comprovação da percepção de qualidade (quatro itens, de 0 a 10 pontos cada). Será considerado muito bom (MB) de 85 a 94 pontos; bom (B) de 75 a 84 pontos; Regular (R) de 65 a 74 pontos; fraco (F) de 55 a 64 pontos; deficiente (D) < 55.

Comparação de resposta da pressão intraocular frente a duas diferentes intensidades e volumes do treinamento resistido / A comparison of the intraocular pressure response between two different intensities and volumes of resistance training

Objetivo: Verificar a influência de duas diferentes intensidades e volumes de treinamento resistido na pressão intraocular. Método: Dezenove boxeadores (13 homens e 6 mulheres; idade média de 22 ± 3 anos) foram randomicamente submetidos a duas diferentes sessões de exercícios resistidos: resistência muscular com 3 séries de 15 repetições máximas e hipertrofia muscular com 4 séries de 8RM. A pressão intraocular foi obtida com Tonometro de Perkins antes, durante e após as sessões de exercício resistido. Os dados foram expressos em média e desvio padrão. Foi realizada análise de variância (ANOVA) com medidas repetidas e pós teste de Tukey. Resultados: Foi observada redução da pressão intraocular durante as sessões de treinamento resistido. Contudo, a sessão de exercício para resistência muscular promoveu uma redução significativa da pressão intraocular comparada a de hipertrofia muscular. Ao final da sessão de resistência muscular a pressão intraocular retornou aos valores prévios ao exercício, por outro lado na sessão de hipertrofia muscular a pressão intraocular após o término dos exercícios apresentou-se acima dos valores iniciais. Conclusão: O treinamento resistido pode influenciar os valores da pressão intraocular, especificamente 3 séries de 15 repetições com 60% de 1RM promoveu respostas hipotensivas mais expressivas na pressão intraocular do que 3 séries de 8 repetições com 80% de 1RM. Esses achados podem contribuir para prescrição de exercício resistido para pessoas com fatores de risco para o glaucoma. .

Abstract Purpose: To verify the influence of two different intensities and volumes of resistance training on intraocular pressur. Method: Nineteen athletes boxers (13 male and 6 female; mean age of 22 ± 3 years) were randomly assigned to two different resistance exercise sessions: muscular endurance with 3 sets of 15 repetition maximum and muscular hypertrophy with 4 sets of 8 RM. The intraocular pressure was measured with a Perkins tonometer before, during and after the resistance exercise sessions. Data were expressed as mean and standard deviation. A repeated-measures analysis of variance (ANOVA) was used and the Tukey post hoc test for multiple comparisons were applied. Results: A reduction in intraocular pressure during the resistance exercise session was observed. However, the muscular endurance exercise produced a significant reduction in intraocular pressure when compared with muscular hypertrophy. At the end of session, intraocular pressure returned to pre-exercise levels in muscular endurance session and above to pre-exercise levels in hypertrophy session. Conclusion: Resistance exercises influence intraocular pressure values, thus 3 sets of 15 repetitions with 60%1RM promote better intraocular pressure responses than 3 sets of 8 repetitions with 80% 1RM. This finding of the present research can contribute in prescription of resistance exercise to people with glaucoma risk factors. .

Associação entre dois diferentes tipos de estrangulamento com a variação da pressão intraocular em atletas de jiu-jitsu / Association between two different types of strangling and intraocular pressure variation in jiu-jitsu athletes

OBJETIVO: Verificar a associação entre dois diferentes tipos de estrangulamento com a variação da pressão intraocular em atletas de jiu-jitsu. MÉTODO: Estudo observacional em grupo de 9 atletas de jiu-jitsu, com mínimo 6 meses de treinamento, sexo masculino, idades entre 20 e 30 anos, sem presença de lesões físicas e do bulbo ocular. Buscou-se associação entre a variação da pressão intraocular e os estrangulamentos Frontal da Guarda (E1) e Frontal da Montada (E2). A pressão intraocular foi determinada com o tonômetro de Perkins, inicialmente sem que o atleta tivesse realizado atividade física nas 24 horas antecedentes e após cada golpe. Realizou-se medidas da pressão intraocular por 12 minutos, uma a cada 3 minutos de recuperação (R1; R2; R3; R4), com o indivíduo deitado. Como procedimento estatístico foi empregado o teste ANOVA e o pós-teste de Bonferroni. RESULTADOS: Ocorreu redução significativa da pressão intraocular em ambos os olhos durante a situação E2 comparada a E1 em todos os momentos da aferição de recuperação: R1 (OD: 8,22 ± 1,39 vs.11,33 ± 2,00 / OE: 8,55 ± 1,23 vs. 11,88 ± 1,90), R2 (OD: 8,44 ± 1,87 vs.10,22 ± 2,53 / OE: 9,00 ± 1,80 vs. 10,44 ± 2,35), R3 (OD: 8,44 ± 1,74 vs.9,78 ± 2,54 / OE: 8,55 + 1,42 vs. 10,33 ± 1,93) todos com p<0,01 e R4 (OD: 8,88 ± 2,08 vs.9,55 ± 2,87 / OE: 9,11 ± 1,53 vs. 10,44 ± 2,18) com p<0,05. A redução da PIO foi significativamente maior (p < 0,05) no E2 no momento R1 (OD: 10,77 ± 1,92 vs.8,22 ± 1,39 / OE: 11,44 ± 1,94 vs. 8,55 ± 1,23). CONCLUSÃO: Houve associação entre a pressão intraocular e o estrangulamento no jiu-jitsu, com redução desta.

PURPOSE: To verify the association between two different types of strangling with intraocular pressure variation in jiu-jitsu athletes. METHODS: An observational study was performed on 9 athletes of jiu-jitsu, with at least 6 month of training, male, aged 20 to 30 years, without any physical and eyeball lesions. Associations between intraocular pressure and Cross Choke from the guard strangling (E1), and E2 - Cross Choke from mount strangling were gotten. Intraocular pressure was determined by using Perkins tonometer, at first in the absence of physical exercise over the last 24 hours and after each strangling. Then it was carried out the intraocular pressure measure at each 3 minutes, during 12 minutes of exercise recovery (R1, R2, R3, and R4) keeping the athletes lied down. Statistical analysis was done using ANOVA test and Bonferroni post-test. RESULTS: Meaningful reduction of both eyes intraocular pressure occurred at the E2 situation comparing to the E1 situation at all exercise recovery measures: R1 (OD: 8.22 ± 1.39 vs.11.33 ± 2.00 / OE: 8.55 ± 1.23 vs. 11.88 ± 1.90), R2 (OD: 8.44 ± 1.87 vs.10.22 ± 2.53 / OE: 9.00 ± 1.80 vs. 10.44 ± 2.35), R3 (OD: 8.44 ± 1.74 vs.9.78 ± 2.54 / OE: 8.55 ± 1.42 vs. 10.33 ± 1.93) all with p<0,01 e R4 (OD: 8.88 ± 2.08 vs.9.55 ± 2.87 / OE: 9.11 ± 1.53 vs. 10.44 ± 2.18) with p<0.05. Meaningful IOP reduction (p<0.05) was observed at the R1 moment of E2 strangling (OD: 10.77 ± 1.92 vs.8.22 ± 1.39 / OE: 11.44 ± 1.94 vs. 8.55 ± 1.23). CONCLUSION: There is association between intraocular pressure and jiu-jitsu strangling exercises, with intraocular pressure reduction.

Variação da pressão intraocular após teste submáximo de força no treinamento resistido / Intraocular pressure variation after submaximal strength test in resistance training

OBJETIVO: Verificar a variação da pressão intraocular (PIO) decorrente da aplicação do teste de predição para uma repetição máxima (1RM). MÉTODOS: Foram avaliados em estudo observacional 145 calouros (22,04 ± 4,17 anos; de ambos os sexos) do curso de Educação Física da Escola Superior de Educação Física de Jundiaí (ESEFJ). Os critérios de exclusão foram: opacidade de meios, alteração de globo ocular ou ausência de globo ocular. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A avaliação da PIO foi determinada por duas medidas consecutivas com o tonômetro de Perkins: i) pré-teste: antes do teste de 1RM e ii) pós-teste: logo após a realização do teste. O teste de 1RM consistiu em predizer o valor de uma repetição máxima através de repetições até a fadiga. Foram utilizados os seguintes exercícios resistidos: supino, pulley dorsal, desenvolvimento, rosca direta e leg press 45º. Como procedimento estatístico foi empregado o teste "t" de Student pareado. RESULTADOS: Ocorreu redução da PIO após a realização do teste de predição de 1RM: 13,48 ± 3,32 vs.10,20 ± 3,72 mmHg (p<0,001) olho direito e 13,13 ± 3,96 vs.9,74 ± 3,33 mmHg (p<0,001) olho esquerdo. CONCLUSÃO: Foi verificada redução da PIO após a realização de teste de predição de 1RM em universitários.

PURPOSE: To verify the intraocular pressure (IOP) after sub-maximal strength test. METHODS: 145 Physical Education freshmen (22.04 ± 4.17 years old; female and male) from Superior Physical Education School of Jundiaí (ESEFJ) were evaluated in an observacional study. The exclusion criteria were: media opacity and eyeball absence or changes. All subjects agreed to take part in this research and signed up the Informed Consent. IOP was measured by Perkins tonometer: i) pretest: just before the submaximal strength test performance and ii) post-test: immediately after the strength test. The strength test consisted in the one-repetition-maximum-assessment through repetition until fatigue. Resistance training exercises such as bench press, pulley dorsal high, shoulder press, arm curl and leg press 45º were performed. Statistical analyses were obtained through paired Student's "t" test. RESULTS: Decrease of IOP was observed after the strength test: 13.48 ± 3.32 vs.10.20 ± 3.72 (p<0.001) in the right eye and 13.13 ± 3.96 vs.9.74 ± 3.33 (p<0.001) in the left eye. CONCLUSION: IOP showed relevant decrease after submaximal strength test performance in college students.

Transplante de córnea em ceratocone: avaliação dos resultados e complicações obtidos por cirurgiões experientes e em treinamento / Corneal transplantation in keratoconus: evaluation of results and complications obtained by skillful and surgeons in training

OBJETIVO: Analisar os resultados refrativos e visuais dos transplantes de córnea em pacientes portadores de ceratocone, em dois grupos de cirurgiões. MÉTODOS: Setenta olhos de setenta pacientes com transplante de córnea por ceratocone realizados por médicos experientes (Grupo I) e em treinamento (Grupo II) foram examinados, após a remoção completa da sutura, e os dados de seus prontuários recolhidos. Os pacientes foram avaliados quanto às características demográficas, técnica de cirurgia empregada, complicações pós-operatórias e de seus resultados refracionais e visuais. RESULTADOS: O tempo de pós-operatório médio foi de 7,9 anos, variando de 1,6 a 20 anos. A proporção homens/mulheres foi de 1:1. Cada grupo foi formado por 35 olhos. A idade do doador foi diferente entre os dois grupos. A acuidade visual pré-operatória diferiu entre os dois grupos, mas não houve relação com a acuidade visual na avaliação clínica pós-operatória. A técnica cirúrgica empregada diferiu apenas no número de suturas. Com relação a todos os resultados refrativos, topográficos e de acuidade visual no pós-operatório, não houve diferença estatística entre os grupos estudados. A principal complicação observada foi a reação de rejeição. A rejeição endotelial foi mais freqüente no Grupo II. Apenas três enxertos não foram transparentes, todos pertencentes ao Grupo II. CONCLUSÃO: Os resultados visuais, refracionais e complicações após transplante de córnea por ceratocone foram similares quando realizados por cirurgiões experientes e em treinamento.

PURPOSE: Refractive and visual analysis in corneal transplantations performed for keratoconus by two groups of surgeons. METHODS: Seventy eyes of seventy patients, which had been submitted to penetrating keratoplasty (PK) for keratoconus, were examined and their charts were reviewed retrospectively for long-term results after all sutures had been removed. The patients were divided into two groups, Group I had surgery performed by skillful surgeons and Group II by surgeons in training. The results of best correct visual acuity, refractive error, postoperative complications and computerized videokeratoscopy were compared. RESULTS: The mean follow-up was 7.9 years with a range of 1.6 - 20 years. Each group consisted of 35 eyes. There were 35 females and 35 males. The donor age was different between the two groups. The surgical technique was the same in both groups, but the number of sutures was different. Preoperative mean logMAR visual acuity was low in the two groups, but statistically different and no relationship was found between the results. All the refractive, topographic and visual acuity results were similar between both groups. Endothelial rejection was more frequent in Group II. Only three grafts lost graft clarity. These patients belonged to Group II. CONCLUSION: In a corneal referral practice, the visual results after PK were similar to those related to the PK performed by either expert surgeons or in training.

O controle financeiro e seus benefícios na estruturação de clínica oftalmológica / Financial control case and its benefits to structure an ophthalmologic clinic

Objetivo: Demonstrar a importância em possuir controles financeiros e seus benefícios na rotina dißria de clínicas oftalmológicas. Métodos: Utilizaram-se os dados financeiros já existentes na clínica estudada, que se encontravam de forma dispersa; os mesmos foram organizados através de planilhas eletrônicas por um período de seis meses, permitindo a anßlise da situação econômico-financeira da clínica, e com este conhecimento traçar novas diretrizes. Resultado: Através da organização dos dados financeiros, foi possível a efetivação de novos investimentos, tanto em equipamentos, como em pessoal e até em estrutura física da clínica, pois com o acompanhamento destas informações financeiras no momento de sua realização, foi possível realizar-se projeções e assim planejar de forma consciente as entradas e saídas de capital. Conclusão: O controle financeiro e seus benefícios na estruturação de clínicas oftalmológicas não é apenas para conhecimento do que ocorre no presente e sim para criar-se um histórico, acompanhar a evolução financeira e efetuar orçamento projetando o futuro, possibilitando dessa forma tomadas de decisões de forma inteligente e eficaz.

Estudo do impacto de um curso MBA Gestão em Saúde na modernidade organizacional de clínicas oftalmológicas / Study of the impact of a MBA Administration in Health course on the organizational modernity of ophthalmologic clinics

OBJETIVO: Pesquisa no campo da aprendizagem de competências que busca investigar o impacto da aquisição de novas competências individuais dos responsáveis de clínicas oftalmológicas, por meio de um curso MBA Gestão em Saúde, na modernidade organizacional de clínicas oftalmológicas. MÉTODOS: Levantamento utilizando questionários aplicados a alunos e ex-alunos do curso e a gestores de clínicas oftalmológicas não vinculados ao curso (n=30 cada um). A análise foi feita por meio de métodos estatísticos: r de Pearson e Q de Yule; testes t de Student, da soma de séries, da mediana e teste U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Observou-se correlação linear e positiva entre a excelência do MBA Gestão em Saúde e o desenvolvimento de capacidades dos alunos veteranos (correlação rho de Spearman em nível de 0,01); há diferença significativa (0,0364, pelo teste de Mann-Whitney), entre alunos veteranos e alunos calouros, quanto à necessidade de se ampliar as capacidades individuais que o curso MBA Gestão em Saúde fornece, aos demais funcionários operacionais das clínica oftalmológicas; e há diferença significativa (0,0057, pelo teste de Mann-Whitney), entre alunos veteranos do curso MBA Gestão em Saúde e alunos calouros quanto à importância da modernidade organizacional para as clínicas oftalmológicas. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos são consistentes, de forma geral, com o modelo proposto: a excelência do MBA Gestão em Saúde contribui significativamente para a modernidade organizacional, para o desenvolvimento de competências dos alunos egressos e ainda de forma substancial para a percepção de hiatos organizacionais.

Ética organizacional: um estudo em clínicas oftalmológicas / Organizational ethics: a study in ophthalmologic clinics

OBJETIVO: Pesquisar no campo da ética organizacional para averiguar até que ponto as clínicas oftalmológicas, imersas no ambiente competitivo, na condição de organizações em busca de sobrevivência, subordinam a ética à competitividade na práxis gerencial, isto é, na esfera da administração. MÉTODOS: Toma Kohlberg como referencial teórico, abordando o tema da subordinação ética à competitividade. Aplicou instrumento para avaliar comportamentos morais das organizações, elaborado por Licht. Faz uso de método quantitativo, adotando instrumentos analíticos, tais como Q de Yule e testes não paramétricos, no tratamento dos dados de 41 clínicas oftalmológicas. RESULTADOS: Os resultados da pesquisa parecem indicar que administradores de clínicas oftalmológicas de maior desempenho, subjugam os princípios éticos à competitividade, com vistas a assegurar a sobrevivência da empresa e, quando aferidos pelo instrumento para avaliar seu comportamento moral, proposto por Kohlberg, têm presença significativamente menor no estágio pós-convencional do que administradores de clínicas oftalmológicas de menor desempenho. Pode-se afirmar, de acordo com os testes não paramétricos, que, ao nível de significância de 0,05, os níveis de desenvolvimento moral dos dois grupos diferem significativamente. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos estão conforme a literatura, especialmente no tocante ao "paradoxo da subordinação ética e competitividade". Vão também ao encontro de que a garantia da sobrevivência da empresa tende a diminuir a percepção dos grupos no poder no que se refere aos problemas ocorridos na comunidade e que ocorre redução dos valores éticos subordinados à competição, redução esta que provoca sentimentos crescentes de disputas econômicas na esfera social.

Identificação de necessidades e expectativas dos pacientes de uma clínica de catarata / Identification of patients' needs and expectations in a cataract clinic connected with a university public hospital

OBJETIVO: Identificar as necessidades e expectativas dos pacientes de uma clínica de catarata vinculada a um hospital público universitário. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo transversal em amostra de pacientes do Instituto da Catarata (InCat) - Departamento de Oftalmologia - Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), distribuídos em dois grupos: pacientes não operados de catarata e pacientes operados. A abordagem dos pacientes foi feita em duas etapas: 1) realização de quatro grupos de foco (dois para cada grupo) para se determinar os atributos mais valorizados pelos pacientes (estudo qualitativo); 2) elaboração de questionário com perguntas relacionadas aos atributos, que foi aplicado a uma amostra representativa dos pacientes da clínica (estudo quantitativo) para saber o grau de satisfação em relação aos atributos. RESULTADOS: As principais expectativas estão relacionadas: 1) ao resultado do tratamento; 2) a uma estrutura que acomode a todos confortavelmente; 3) serem respeitados por todos os profissionais que os atendem; e 4) à tecnologia usada no tratamento. Os maiores índices de satisfação referem-se ao material informativo, ao atendimento dos médicos e à aparelhagem; os menores índices relacionam-se ao atendimento telefônico, ao espaço físico, à organização das filas e à dificuldade de contato. CONCLUSÕES: A avaliação da qualidade do atendimento e da imagem do InCat é positiva. As razões de escolha relacionam-se com aspectos econômicos e financeiros e a maioria dos pacientes voltaria a utilizar os serviços da clínica e a indicaria para outras pessoas.

Microbiota bacteriana da conjuntiva de doadores de córnea / Bacterial microbiota of the conjunctiva of donor corneas

OBJETIVOS: Quantificar e qualificar a microbiota aeróbia da conjuntiva de doadores de córnea segundo a interferência do intervalo de tempo entre o óbito e a colheita do espécime conjuntival, a causa do óbito e a idade do doador e avaliar a atividade biocida de determinados antibióticos aos microrganismos isolados. MÉTODOS: Entre janeiro e março de 1994 foram colhidos espécimes da conjuntiva de 242 olhos de doadores de córnea. O material transportado em meio de Stuart foi semeado em ágares sangue, chocolate, sangue azida, MacConkey e caldo tioglicolato. Foi registrada a idade do doador, hora e causa do óbito. A atividade biocida dos antibióticos foi avaliada pela metodologia de Kirby e Bauer. A análise estatística utilizou os testes do qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney. RESULTADOS: A freqüência de cultura positiva da conjuntiva de doadores de córnea foi de 91,7 por cento. A mediana da idade dos doadores foi de 62 anos e do intervalo de tempo entre o óbito e a colheita do espécime foi de 4,2 horas. A causa mais freqüente de óbito foi doença cardiovascular (26,4 por cento). Não houve diferença significante entre a cultura positiva e as variáveis estudadas. A vancomicina inibiu 100 por cento das cepas de bactérias Gram-positivas e a sensibilidade dos bacilos Gram-negativos à gentamicina variou de 36,7 por cento a 92,3 por cento. CONCLUSÕES: O estudo revelou freqüência elevada de cultura positiva da conjuntiva de doadores de córneas. Staphylococcus coagulase negativo foi a espécie com maior número de isolamentos positivos. Não foi encontrada associação entre os fatores de risco avaliados e cultura positiva. Os antibióticos tiveram atividade biocida variável sobre os Gram-negativos e 100 por cento dos Gram-positivos foram sensíveis à vancomicina.

Epidemiologia para o oftalmologista (1ª parte) / Epidemiology for ophthalmologist

Se 35 pacientes atendidos pelo Dr. Raimundo contraem ceratoconjuntivite epidêmica dentro da semana seguinte a consulta, provavelmente o consultório do Dr. Raimundo é a fonte da infecção. No entanto, esta associação não é igual a causa e efeito. Durante este mês de verão estes pacientes provavelmente freqüentaram a única piscina, do único clube, daquela pequena cidade do interior do Piauí e foram procurar o Dr. Raimundo porque é o único oftalmologista num raio de 100 km. Para o epidemiologista acertar qual a provável fonte de infecção, ele deve medir a força da associação entre o desenvolvimento da doença e as duas exposições: consultório do Dr. Raimundo e piscina do clube. Ele fará uma observação de tudo que envolve a doença, fará um estudo observacional.

Análise situacional de uma clínica oftalmológica / Situational analysis of an ophthalmologic clinic

Objetivos: Constatar e identificar falhas administrativas. Recomendar alterações e introdução de novos processos. Métodos: Estudo de diagnóstico administrativo tendo como referência uma clínica oftalmológica de porte médio. Para facilitar a avaliação, a clínica foi dividida em nove áreas especificas: telefonia, recepção, faturamento e contas a receber, tesouraria e contas a pagar, almoxarifado, planejamento estratégico, contabilidade e centro cirúrgico. Resultados: Foram identificada falhas no gerenciamento e no controle de processos da empresa estudada, tendo sido recomendadas alterações e a introdução de novos processos, buscando melhoria na qualidade do atendimento, bem como melhor controle gerencial dos serviços oferecidos pela empresa. Discussão: Após análise dos resultados, observou-se que a clínica apresenta inúmeras falhas no seu processo administrativo, evidenciadas nas constatações que destacam: falhas arquitetônicas; ausência de manuais de atendimento e procedimento; inexistência de um sistema de faturamento e de tesouraria integrado; desorganização contábil, dificuldades no processo de comunicação interna e externa da empresa; falhas técnicas no processo de armazenagem e na utilização de materiais no centro cirúrgico, contrariando inclusive a legislação sanitária vigente; inexistência de planejamento estratégico. Foram propostas recomendações visando reverter as falhas apresentadas. Conclusão: A clínica apresentava problemas de estrutura arquitetônica bem como de ordem técnica administrativa e de ordem técnica funcional. A implantação de um sistema profissionalizado de gestão administrativa aliado às adequações arquitetônicas e à introdução de novos processos de trabalho contribuíram para uma melhoria da qualidade dos serviços oferecidos.

Caracterização do atendimento oftalmológico SUS na periferia de São Paulo / Characterization of Ophthalmologic Assistance Rendered by the Unified Health System in the Vicinity of São Paulo

Este trabalho multicêntrico tem 2 objetivos: 1. Fazer levantamento dos serviços existentes para atendimento oftalmológico pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e suas características quanto a complexidade nos bairros periféricos das regiões Norte, Leste e Sul da Cidade de São Paulo. 2. e propor estratégias de atendimento oftalmológico para paciente usuário do Sistema Único de Saúde (SUS), com resolução, dinamismo e qualidade na própria região em que reside. Trabalho multicêntrico aprovado pela Comisssão de Ética e realizado no período de 2001 a 2003 por 8 médicos oftalmologistas que abordaram os bairros correlacionando dados e indicadores representativos da situação de atendimento da saúde ocular pelo SUS nas regiões em questão. Nos bairros existem 35 consultórios com atendimento geral e 112 oftalmologistas. Após análise dos indicadores concluí-se que seriam necessários um total de 131 consultórios básicos e 374 oftalmologistas. As regiões estudadas apresentam um déficit de 96 consultórios básicos e 262 oftalmologistas para atendimento geral (nível 1), faltam também um Centro de Atendimento Terciário e um Pronto-Socorro Oftalmológico em cada região. Devido a carência de serviços oftalmológicos SUS nos bairros estudados torna-se difícil estabelecer um fluxograma para os pacientes nas regiões.

Metodologia para implantação de programa de manutenção de um aparelho de facoemulsificação / Methodology for implementing a maintenance plan for a phacoemulsification machine

OBJETIVOS: Introduzir metodologia para Implantação de um programa de manutenção preventiva pleno, para os usuários do aparelho de facoemulsificação. MÉTODOS: Para implantação de um programa de manutenção de aparelho de facoemulsificação foi adotado como modelo de equipamento o Legacy 20000Õ (Alcon). Foi utilizado o manual de operações como busca preliminar, a fim de se quantificar a probalidade de falha ou quebra do equipamento. Verificaram-se as condições de manutenção do Legacy 20000Õ em alguns hospitais de São Paulo por meio de visita aos engenheiros clínicos destas instituições e o levantamento das requisições de serviço de manutenção. Pesquisou-se a opinião dos cirurgiões do Setor de Catarata da Universidade Federal de São Paulo a respeito do funcionamento do aparelho, para se detectar as principais falhas ou defeitos do Legacy 20000Õ, sob o ponto de vista do usuário. Após os resultados da pesquisa nos hospitais e com os cirurgiões, foi sugerido um Manual de Manutenção preventiva para o Legacy 20000Õ utilizando-se as ferramentas da manutenção preventiva. RESULTADOS: A análise referente as "mensagens de erro" do manual de operações demonstrou que a maioria dos potenciais problemas e ações corretivas a serem realizadas são por problemas de conexão ou fixação dos terminais. Foi no Hospital São Paulo, onde havia um aparelho comprado e onde a sua utilização foi maior, que se verificaram os principais defeitos do Legacy 20000Õ relacionados principalmente a quebra da caneta de ultra-som, quebra dos componentes eletrônicos e mecânicos, falhas no "setup", problemas de calibração, vácuo e aspiração. A pesquisa com os cirurgiões de catarata da Universidade Federal de São Paulo demonstrou falta de conhecimento técnico devido ao desconhecimento do manual de operações e ausência de treinamento formal com relação aos recursos do aparelho. CONCLUSÕES: Não existe programa de manutenção pleno e preditivo desenvolvido para o Legacy 20000Õ nos hospitais pesquisados, somente manutenção corretiva. Os itens do manual de manutenção preventiva sugerido para o Legacy 20000Õ foram elaborados a partir dos resultados da pesquisa utilizando as ferramentas da manutenção preventiva.

Achados oculares em crianças de zero a seis anos de idade, residentes na cidade de São Caetano do Sul, SP / Ocular findings in children between 0 and 6 years of age, residing in the city of São Caetano do Sul, SP

OBJETIVO: Determinar a prevalência de erros refrativos, estrabismo, ambliopia e anisometropia nas crianças pertencentes à população em estudo, utilizando dois métodos de rastreamento (triagem na escola e triagem durante o dia da vacinação contra a poliomielite). MÉTODOS: Foram examinadas 2.640 crianças, residentes da cidade de São Caetano do Sul, entre zero e seis anos de idade, divididas em duas amostras (A e B). A amostra A consistiu de 476 crianças que foram examinadas por dez oftalmologistas e onze técnicos oftálmicos, durante o Dia Nacional de Vacinação (20 de junho de 1998) contra a Poliomielite. A amostra B consistiu de 2.164 crianças que freqüentavam escolas municipais, entre quatro e seis anos de idade e foram examinadas por dois oftalmologistas durante o ano de 1998. RESULTADOS: Na amostra A, a prevalência de estrabismo foi de 3,36 por cento e de anisometropia foi de 1,26 por cento. O principal tipo de erro refrativo encontrado foi a hipermetropia < 2D. Necessitaram de prescrição óptica 14,11 por cento das crianças. Em relação à amostra B, a prevalência de estrabismo foi de 1,43 por cento. Nas crianças que falharam na triagem, a prevalência de ambliopia foi de 1,39 por cento, 2,8 por cento de anisometropia e necessitaram de prescrição óptica, 56,48 por cento. O principal tipo de erro refrativo encontrado foi o astigmatismo hipermetrópico composto. CONCLUSAO: Embora em município com perfil socioeconômico privilegiado, a prevalência de estrabismo, anisometropia, ambliopia e erro refrativo não foi inferior à relatada na literatura. Com relação à metodologia de rastreamento, o Dia Nacional de Vacinação contra a Poliomielite mostrou-se eficiente ferramenta metodológica já que houve grande participação da população alvo.

Usefulness of corneal esthesiometry for screening diabetic retinopathy

OBJECTIVE: To assess the usefulness of corneal esthesiometry for screening diabetic retinopathy. METHODS: A cross-sectional study was carried out comprising 575 patients attending a diabetic retinopathy-screening program in the city of São Paulo. Corneal esthesiometry was assessed with the Cochet-Bonnet esthesiometer. The presence of diabetic retinopathy was detected with indirect fundoscopy. The validity of corneal esthesiometry in identifying diabetic retinopathy was evaluated by the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. RESULTS: Sensitivity and specificity analyses of the corneal esthesiometry for detecting the stages of diabetic retinopathy using different cut-offs showed values less than 80 percent. The best indices (72.2 percent sensitivity and 57.4 percent specificity) were obtained for the identification of patients with proliferative diabetic retinopathy. CONCLUSIONS: In the study series, corneal esthesiometry was not a good indicator of diabetic retinopathy.

Iodo-povidona como agente ant-séptico conjuntival no pré-operatório de cirurgia de catarata / Povidone-iodine as conjunctival antiseptic agent in pre-operative of the cataract surgery

Objetivo: Avaliar a eficácia das soluções de iodo-povidona a 1 por cento e a 3 por cento e o ringer lactado, como anti-séptico do fundo de saco conjuntival no pré-operatório imediato de cirurgia extracapsular de catarata com implante de lente intra-ocular em câmara posterior. Pacientes e métodos: Foram estudados 126 olhos de 63 pacientes, dos quais 33 deles receberam a solução de iodo-povidona a 1 por cento e 30 receberam a solução de iodo-povidona a 3 por cento no olho operado. Os olhos contralaterais dos pacientes dos 2 grupos tiveram o fundo de saco conjuntival lavados com ringer lactado. Resultados: Tanto a iodo-povidona a 1 por cento, como a iodo-povidona a 3 por cento reduziram o número de colônias em relação ao olho onde foi utilizado riger lactado. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre a iodo-povidona a 1 por cento e a iodo-povidona a 3 por cento, no final da cirurgia. Alterações clínicas como: quemose conjuntival, ceratite, erupção cutânea, edema de pele, eritema cutâneo, prurido, reação de câmara anterior, hipópio, edema palpebral, secreção amarelada não foram encontradas no pós-operatório dos 126 olhos estudados. Conclusão: Recomenda-se o uso da iodo-povidona a 1 por cento ou 3 por cento, imediatamente antes do procedimento cirúrgico que necessite de anti-sepsia do saco conjuntival.